Gospodine predsedavajući, dame i gospodo narodni poslanici, uvaženi gospodine ministre, da krenemo sa raspravom, malo smo odužili. Samo kratko bih želeo da se vratim na ove prethodne diskusije, da potvrdim da smo tri od četiri ova zakona imali još u maju mesecu i da uopšte ne stoji da je vreme za upoznavanje sa zakonima kratko.
Jednostavno, javna rasprava o zakonima traje maltene već nepunu godinu dana. Zakoni su prošli javnu raspravu. Bilo je dosta primedbi, dosta je primedbi uvaženo i ne stoji da je ovo neki sirov tekst, nego je ovaj tekst u odnosu na ranije nacrte zakona umnogome izmenjen.
Ovo što gospoda radikali kažu da je situacija u zdravstvu loša, ovo što se kaže da nam Svetska banka sugeriše da zdravstveni sistem u Srbiji nije dobar, mi to odlično znamo. Upravo zbog toga smo danas i ponosni što imamo pred Skupštinom set zakona o zdravstvenoj zaštiti, koji će na neki način da postane jedna baza za sveobuhvatnu promenu zdravstvenog sistema.
Gospodin ministar je malopre rekao da postoji jedan kontinuitet od 2000. godine. U nekim izjavama ranije, kada je govorio da zdravstveni sistem u Srbiji neće moći tako brzo da se promeni, da nam treba dosta godina, dosta strpljenja i upornog rada, mnogi su to kritikovali, u smislu da ministar nema jasan koncept, da Ministarstvo ne zna šta treba promeniti u ovom sistemu zdravstvene zaštite. Međutim, nije tako. Mi stvarno imamo mnogo nagomilanih problema.
Mi nećemo da pričamo o tome da sistem zdravstvene zaštite u našoj zemlji nije dobar. Taj sistem funkcioniše, taj sistem leči naše najbliže, leči naš narod. Međutim, taj sistem ima mnogo manjkavosti. Ne želimo da ovog puta optužujemo nekog da je kriv za manjkavosti u ovom sistemu.
U svom uvodu ću pokušati relevantno da istaknem činjenice koje su dovele do velikih problema u ovom sistemu. Jednostavno, mi imamo rastuće potrebe stanovništva za zdravstvenom zaštitom i za zdravstvenim uslugama. To je činjenica. Imamo porast opšte zdravstvene kulture.
Nažalost, ovih godina nesrećnih ratova, sankcija, ta zdravstvena kultura je na neki način i opala, jer je vrednost ljudskog života, nažalost, u ovoj zemlji pala na niske grane.
Međutim, moramo da odamo priznanje prvo našim kolegama. Kao što je i ministar rekao, ja se tu negde nalazim sa 25 godina rada u zdravstvenoj službi; nadam se da su najgore godine, a bilo je i dobrih godina, za zdravstvo Srbije ostale iza nas. Želimo da novim zakonskim rešenjima popravimo sistem, koji trenutno nije moguće dalje održavati u životu, jer ne zadovoljava potrebe građana Srbije.
Imamo demografsku situaciju gde nam je produženje životnog veka stanovništva jedan od aktuelnih problema. Imamo dosta starih ljudi. Ti stari ljudi zahtevaju svakodnevnu zdravstvenu negu, zahtevaju svakodnevno lekove. To se odražava na porast troškova zdravstvene zaštite. Jednostavno, troškovi za zdravstvenu zaštitu su u neskladu sa materijalnim mogućnostima države Srbije. Mi smo siromašna zemlja.
Mi smo imali neko vreme, sećam se, dok sam bio mlad lekar, situaciju da je privreda radila, da je privreda finansirala 70% potreba u zdravstvenoj zaštiti. Šta sad imamo? Imamo to desetogodišnje trajanje sankcija, imamo znatan pad privredne aktivnosti, imamo pad životnog standarda, imamo post ratne sindrome. Nećemo javno to da kažemo. Imamo vijetnamske sindrome u našoj zemlji, onda se zovu srpski. Imamo mnogo ljudi koji su bili pod mnogim stresovima, imamo osiromašenje porodice.
Znači, sve to utiče da je ovako koncipiran zdravstveni sistem, kakav trenutno imamo, neodrživ na duži rok, jer su potrebe stanovništva mnogo, mnogo veće.
Imali smo problem neredovnog i nedovoljnog uplaćivanja doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje. Imali smo problem izbeglica u proteklim ratovima. Mi smo sve te ljude lečili. Niko nije plaćao njihovo lečenje. Mi smo delili, narod Srbije je delio taj skromni zdravstveni dinar sa mnogim izbeglicama.
Imamo problem, a ministar je na to ukazao u svom ekspozeu, enormnog povećanja broja specijalista i njihov prodor u niže nivoe zdravstva. To nam je jedan veliki problem. Svojevremeno smo imali totalno neplansko stručno usavršavanje. Imali smo te nesrećne volonterske specijalizacije, kada mnoge kolege, a neka se ne uvrede oni koji su tako završili i usavršili se, nisu želeli sa nama podjednako da podnesu teret u zdravstvenim ambulantama, dežuranjima u malim domovima zdravlja noću, u vanbolničkim porodilištima, nego su jednostavno imali para i to su hteli da specijaliziraju. Posle su nam se ti ljudi nametali da ih zapošljavamo i da ih finansiramo. To je veliki problem. Isto je neadekvatno trošen taj zdravstveni dinar.
Imamo jedan opasan problem - paralelno organizovani razvoj najskupljih segmenata zdravstva.
Znate da je savremena zdravstvena dijagnostika jako skupa. Imali smo, iz raznoraznih političkih razloga, dupliranje kapaciteta. Pogledajmo samo prestonicu, koliko tu imamo vrhunskih ustanova koje su maltene bile ranije neke političke tvorevine.
Ne kažem da nisu potrebne ovolikom gradu, ovolikom broju stanovnika. Međutim, troškovi su ogromni.
Znači, postavlja se realna potreba da promena sistema stvori održiv nivo prava stanovništva na zdravstvenu zaštitu. Kako ćemo to da uradimo?
Uradićemo to, zahvaljujući upornosti Ministarstva i našeg ministra i zahvaljujući ovim zakonima koje će, nadam se, Skupština usvojiti jednom velikom većinom, bez obzira na ozbiljne primedbe kolega radikala. Pozivam ih da u svom maniru kritikuju, ali da profesionalno podrže ono što je bolje za građane Srbije.
Kratko ću preći ove zakone, a biće vremena kasnije da detaljno o tome prodiskutujemo. Prvi je zakon o zdravstvenom osiguranju. Zakon o zdravstvenom osiguranju ističe potrebu da se rastuće potrebe stanovništva za korišćenjem zdravstvene zaštite usklade sa raspoloživim finansijskim sredstvima.
Potrebno je da se smanji javna potrošnja, odnosno da se troškovi zdravstvenog osiguranja usklade sa realnim mogućnostima budžeta Republike Srbije.
Ovde imamo jedan opasan apsurd. Imamo apsurd da je javna potrošnja i potrošnja u zdravstvu ogromna, nekontrolisana, a s druge strane da ne možemo da zadovoljimo minimum potreba stanovništva za zdravstvenim uslugama. Zašto se to dešava? Dešava se zato što je neracionalna potrošnja.
Znači, moraćemo ove stvari da uskladimo, da ukinemo praksu da ljudi mogu da troše zdravstveni dinar po želji, nego jednostavno da moraju da troše zdravstveni dinar prema realnim potrebama, po indikacijama.
Dalje, zdravstveno osiguranje poseduje principe uzajamnosti, solidarnosti i želja nam je da obuhvatimo što veći broj građana u obavezno zdravstveno osiguranje.
Malopre je ministar napomenuo, jednostavno sa novim zakonskim rešenjima, sa novim zakonom o zdravstvenom osiguranju nećemo imati nijednu osobu u zemlji Srbiji neosiguranu, jer planiramo da izbeglice, prognana lica i druge ljude, osobe starije od 65 godina, koje su nesposobne za rad i stvaranje prihoda, zdravstveno osiguramo obaveznim zdravstvenim osiguranjem iz budžeta Republike Srbije.
Potrebno je usklađivanje sistema zdravstvenog osiguranja i sa tokovima u zemljama EU.
Radi javnosti, radi građana Srbije koji nas prate, želim da kažem da ova rešenja apsolutno nisu slučajna u zakonima, da se vodila jedna ozbiljna uporedna studija jednog tima stručnjaka koji su pratili sve zemlje u tranziciji, pratili zemlje EU i gledali da, prema našim specifičnim prilikama i prema stanju našeg zdravstvenog sistema, određena rešenja inkorporiraju u nove zakone.
Zakonom o zdravstvenom osiguranju precizira se krug osiguranika. Već sam rekao da zdravstveno osiguranje predviđa za izbegla i starija lica obavezno zdravstveno osiguranje.
Novina je da lica koja nisu obuhvaćena obaveznim osiguranjem mogu sama da se uključe u obavezno osiguranje, za sebe i svoje porodice. Urađen je tzv. paket obaveznog zdravstvenog osiguranja, gde su strogo precizirane usluge koje će se plaćati iz obaveznog osiguranja.
Republički zavod za zdravstveno osiguranje ubuduće će donositi godišnji plan, upravo ono što sam malopre rekao - plan realne potrošnje i realnih mogućnosti za potrošnju u zdravstvu.
Ovim zakonom o zdravstvenom osiguranju uvedene su liste čekanja za visokospecijalizovane i najskuplje zdravstvene usluge, upravo zbog toga da ne bi bilo neravnopravnosti, da svi građani ravnopravno mogu da konkurišu za najskuplje i najsavremenije metode dijagnostike.
Precizirane su zdravstvene usluge koje se ne obezbeđuju iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Zatim, predviđa se ugovaranje obaveza iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, kako ustanova, čiji je osnivač Republika, tako i sa osnivačima privatnih ordinacija, normalno, u zavisnosti od akreditacije.
Dobrovoljno zdravstveno osiguranje je novi momenat koji je alternativa obaveznom zdravstvenom osiguranju, ne u smislu alternative, nego jednostavno dopuna, tako da će dobrovoljno zdravstveno osiguranje raditi, pored Republičkog zavoda, i druga osiguravajuća društva. Iskustva u različitim zemljama u okruženju su šarena, tako da kažem laički. Međutim, videćemo šta će u našem slučaju da bude najbolje, ali ta mogućnost postoji.
Nešto kratko bih rekao o Predlogu zakona o Crvenom krstu, pošto nam je on drugi na dnevnom redu. Predlog zakona o Crvenom krstu utvrđuje položaj, prava, obaveze Crvenog krsta Srbije, kao pomoćnog organa vlasti u humanitarnoj oblasti. Zakonom se utvrđuju izvori finansiranja Crvenog krsta Srbije. Crveni krst Srbije se profiliše kao humanitarna, nezavisna, neprofitna, dobrovoljna organizacija, deo društva Crvenog krsta Srbije i Crne Gore. Crveni krst Srbije deluje preko javnih ovlašćenja koja su zakonom poverena nacionalnom društvu i preko programa i aktivnosti koji proizilaze iz ciljeva i zadataka Međunarodnog pokreta Crvenog krsta i Crvenog polumeseca.
Zakon o komorama zdravstvenih radnika je drugi sistemski zakon koji nam je na dnevnom redu. Ovaj zakon je vrlo značajan. Posle 60 godina zemlja Srbija treba da ima ozbiljno esnafsko udruženje. Zdravstvene komore se formiraju radi unapređenja uslova za obavljanje zdravstvene delatnosti. Planira se: lekarska komora, stomatološka komora, farmaceutska komora, komora biohemičara i komora medicinskih sestara i zdravstvenih tehničara.
Članstvo u komorama biće obavezno za ljude koji se bave profesijom zdravstvene delatnosti. Znači, svi oni koji rade u zdravstvenim ustanovama i privatnoj praksi moraće da se registruju u zdravstvenim komorama. Predviđeno je dobrovoljno članstvo za one koji ne rade, koji se profesionalno ne bave zdravstvenom strukom i biće i počasnih članova.
Komora donosi etički kodeks, vrši upis svih članova, izdaje, obnavlja i oduzima odobrenja za samostalni rad tzv. licence, posreduje u sporovima između članova, organizuje sudove časti, vodi imenik izrečenih disciplinskih mera, utvrđuje članarinu, izdaje legitimacije članovima, izdaje identifikacioni broj. Komora se jednostavno aktivno uključuje u zdravstvenu politiku u skladu sa zakonom i statutom komore.
Četvrti zakon na dnevnom redu je Predlog zakona o supstancama koje se koriste u nedozvoljenoj proizvodnji opojnih droga i psihotropnih supstanci. Ovaj predlog zakona ima za cilj sprečavanje zloupotrebe proizvodnje, odnosno prometa supstanci tzv. prekursora, radi dobijanja opojnih droga i psihotropnih supstanci.
Prekursori se klasifikuju u prvu, drugu i treću kategoriju. Ministarstvo obrazuje komisiju za prekursore, izdaje dozvolu za proizvodnju, odnosno promet prekursora, utvrđuje uslove pod kojima se vrši uvoz, izvoz, tranzit, kao i posebnu ambalažu u kojoj se vrši promet prekursora. Nadzor nad sprovođenjem ovog zakona vrši Ministarstvo zdravlja preko inspektora za opojne droge, psihotropne supstance i prekursore.
Peti predlog zakona jeste Predlog zakona o zdravstvenoj zaštiti. Novim zakonom se predviđa podela odgovornosti u ostvarivanju zdravstvene zaštite kako Republike, pokrajine, opštine, grada, tako i poslodavca, odnosno pojedinca.
Definisana su prava pacijenata, izmenjena je organizacija zdravstvene službe, predloženi su novi oblici privatne prakse, organizacija zdravstvene službe u smislu ukidanja glomaznih zdravstvenih centara i pravljenja racionalnih zdravstvenih ustanova koje mogu da zadovolje osnovne potrebe za zdravlje stanovništva. Organizovana je zdravstvena delatnost na primarnom, sekundarnom i tercijarnom nivou. Izvršeno je prenošenje osnivačkih prava na nivo lokalne samouprave.
Želim da istaknem, bilo je dosta špekulacija u javnosti da će lokalne samouprave biti osnivači domova zdravlja i apoteka i da će sredine koje su siromašne i nisu dovoljno razvijene imati i te kako velike posledice. To nije tačno. Jednostavno, u budžetu Republike Srbije planiraće se sredstva za prelaznu fazu, a posle će budžeti lokalnih samouprava da planiraju samo sredstva za osnivačku delatnost, dok će sve druge troškove zdravstvenih usluga, zdravstvene zaštite, opreme i funkcionisanja zdravstvenog sistema da snosi Fond za zdravstvenu zaštitu.
Ovim zakonom preciznije je uređena delatnost zdravstvenih ustanova i privatne prakse. Predložen je koncept jednakih uslova u pogledu osnivanja zdravstvenih ustanova, kako pravnih, tako i fizičkih lica. Predviđeno je stalno unapređenje kvaliteta i kontrole kvaliteta zdravstvene zaštite, zatim akreditacija zdravstvenih ustanova i program kontinuirane edukacije.
Predloženo je da Narodna skupština donosi strategiju zdravstvene zaštite Republike. Predviđa se bolja raspodela sredstava prema potrebama stanovništva, a posebno na primarnom nivou zdravstvene zaštite. Planira se procena zdravstvenih tehnologija, što je vrlo važno, od strane komisije koju obrazuje ministar zdravlja, tako da ćemo sprečiti ubuduće raznorazne ulaske sumnjive opreme u zdravstvene ustanove. Zabranjuje se reklamiranje zdravstvenih usluga, uvodi se kategorija izabranog lekara u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
Direktori zdravstvenih ustanova biraju se javnim konkursom na četiri godine. Želja je da se depolitiziraju funkcije rukovodilaca zdravstvenih ustanova, čak se predviđa da rukovodilac zdravstvene ustanove može da bude druga struka, da ne bude lekar, sa uslovom da ima završenu edukaciju iz zdravstvenog menadžmenta.
Poslanička grupa G17 plus glasaće za predložene zakone. Pozivam vas da svi podržimo ove zakone i da, kao što je jedan kolega rekao malopre, konačno pokušamo da ozbiljno ozdravimo sistem zdravstvene zaštite u Republici Srbiji.