Gospodine ministre, dame i gospodo narodni poslanici, govoriću sedeći zato što imam mnogo papira i da bi kontinuitet mog izlaganja imao neki smisao prinuđen sam da sedim da bih mogao ove papire da pokažem javnosti Srbije i da neka svoja razmišljanja o ova dva predloga imaju valjanu potkrepljenost.
Danas na dnevnom redu imamo izmenu i dopunu Zakona o zdravstvenoj zaštiti i imamo odluku o Planu razvoja zdravstvene zaštite RS.
Što se tiče izmene i dopune Zakona o zdravstvenoj zaštiti, najbolji primer ili početak mog izlaganja je jedna anketa koja je urađena na RTS. Dakle, RTS je javni servis svih građana Srbije i na jedno pitanje 2009. godine građani su ovako reagovali. Pitanje je glasilo: Da li treba građanima omogućiti da sa zdravstvenom knjižicom u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu da se leče po svom izboru kod privatnog ili državnog lekara? U toj anketi 88,8% građana Srbije je odgovorilo sa "da", 3,4% je odgovorilo sa "možda", 3,4% je odgovorilo sa "ne", a 5,3% sa "ne znam". Potpuno jasna slika šta građani misle.
Drugo istraživanje, koje je isto tako urađeno u okviru Javnog servisa, je bilo pitanja građanima Srbije – gde je korupcija raširena, u kojim segmentima društva? Građani Srbije su odgovorili na sledeći način – u zdravstvu 68,7%, političke partije 64,2%, pravosuđe 42,5%, državni vrh 62,2%, policija 59,7%, prosveta 47,9%. Ova dva primera jasno pokazuju šta građani misle o trenutnom stanju zdravstvenog sistema.
Izmenom i dopunom Zakona o zdravstvenoj zaštiti nameće mi se jedno osnovno pitanje, ponoviću ga jer sam ga rekao i na Odboru za zdravlje. Da li je sistem, mislim na zdravstveni sistem Srbije, sposoban da odgovori potrebama stanovništva i građana Srbije? Ako jeste, a dobili smo uveravanja i tvrdnje ministra i predstavnika ministarstva da sistem jeste sposoban i da radi, osnovno pitanje koje se nameće je zašto dopunski rad? Zašto uvesti dopunski rad, ako je sistem potpuno sposoban?
No, čini mi se i da je 2005. godine, kada je ovaj zakon donesen i kada je uveden koliko-toliko da brani sistem od korupcije, član 227, koji se nažalost ukida, ostalo je neodgovoreno na pitanje. U starom zakonu u članu 227. se kaže – zdravstveni radnik zaposlen u zdravstvenoj ustanovi u državnoj svojini, koji radi puno radno vreme, može obavljati i određene poslove zdravstvene delatnosti iz svoje struke kod osnivača privatne prakse, odnosno kod osnivača zdravstvene ustanove u privatnoj svojini na osnovu ugovora o dopunskom radu i člana 199. do 202, najduže tri godine od dana stupanja na snagu ovog zakona.
U drugom stavu ovog istog člana se govori o tome da ako taj nastavi da radi kod osnivača privatne prakse, odnosno kod osnivača zdravstvene ustanove u privatnoj svojini posle isteka roka iz stava ovog zakona prestaje mu radni odnos u zdravstvenoj ustanovi u državnoj službi.
Gospodine ministre, šta je bilo od decembra 2008. godine do oktobra 2010. godine? Koliki je broj tih lekara ostao bez posla? Taj podatak nemamo.
S druge strane, da ne pomislite da smo protiv privatnog rada, naprotiv, ali je neshvatljivo da neko može koristiti državne resurse, prostor i opremu koja je kupljena od novca svih građana RS, da na osnovu toga dopunski zarađuje. To nema nigde. Čini mi se da takav primer postoji, koliko sam čuo, negde na Novom Zelandu. Takav eksperiment je pokušan u Češkoj, Hrvatskoj, Republici Srpskoj i kada se videlo da to otvara vrata korupciji od toga se i odustalo.
Vreme je da se vidi šta su dosadašnji efekti, od donošenja zakona iz 2005. godine do sada, ovih članova od 199. do 202. Ono što može da se kaže je pad produktivnosti državnih ustanova u redovnom radnom vremenu, čime se određuju pacijenti za dopunski rad u privatnom sektoru - formiranje veštačkih lista čekanja u državnim ustanovama radi usmeravanja pacijenata na dopunski rad u privatnom sektoru, legalizovanje zdravstvene diskriminacije u sistemu javnog zdravstva za stanovnike koji ne mogu da plate dopunski rad državnom lekaru, mogućnost konflikata interesa podriva etičnost profesije, smanjuje kvalitet, ugrožava standarde itd.
Ono što je najbitnije je da u tom proteklom periodu rast ukupne potrošnje u zdravstvu je porastao. Navešću vam neke parametre, gospodine ministre, a i javnost Srbije to svakako mora da zna, da iznos zarade od sopstvenih prihoda tzv. vanstandardnih usluga u državnim ustanovama u 2005. godini iznosio je milijardu 513 miliona 884 hiljade dinara, u 2006. godini to je iznosilo dve milijarde 134 miliona 694 hiljade, u 2007. godini dve milijarde 537 miliona i toliko hiljada. To samo pokazuje da je ukupan rast zdravstvenih troškova rastao.
Kada smo već kod ukupnog rasta nameće se još jedno pitanje, da li mi uopšte imamo precizan zdravstveni račun? Da li je tačno ono što tvrdi Republički zavod za zdravstveno osiguranje? Da li je tačno ono što tvrdi Ministarstvo zdravlja? Da li je tačno ono što tvrdi Svetska banka? Kako je moguće da između toga postoji razlika od 4,5% BDP? Ako znamo da je 1% BDP negde oko 300 miliona evra, jednostavna računica pomnožena sa 4,5% dovodi do jedne pozamašne cifre.
No, izmena ovog zakona svakako će nešto doneti. Mi smo se bavili analizom šta može doneti izmena i dopuna Zakona o zdravstvenoj zaštiti. Ovde je postavljeno pitanje od strane nekoliko kolega, koji su to rekli za govornicom, da ne postoji jasno definisan paket osnovnih usluga i to je tačno.
Gospodine ministre, već bezmalo deset godina, ušlo se u desetu godinu kako ste na čelu Ministarstva za zdravlje. Tačno 10 godina. Tu je negde, biće 2011. u neko doba. Godine 2001. je to pitanje bilo aktuelno i javno se govorilo na javnim skupovima, javnim raspravama, jer je tada bilo jasno da se ne može pokriti sve sa tako širokim tim paketom. I posle 10 godina mi taj osnovni paket osnovnih usluga nemamo.
Bojim se da će taj osnovni paket usluga ili jedan dobar deo tog paketa osnovnih usluga biti prebačen u večernje klinike. Doći će do novog skoka rasta plaćanja građana državnim ustanovama. Kroz večernje klinike se otvara još jedan kanal zdravstvene potrošnje u državnim ustanovama, doprinosi večernje klinike, privatni sektor. Neće moći da se na pravilan način oceni amortizacija državnog resursa koji se koristi u privatne i za privatne zarade.
Na kraju, otvara se još jedno pitanje, gospodine ministre, čini mi se da večernje klinike i dopunski rad sprečavaju ono što cela Vlada u glas ponavlja, da treba naći posao za mlade.
Da li će već neke klinike omogućiti zapošljavanje mladih? Neće, gospodine ministre. U narednom periodu će Srbija imati sve više nezaposlenih lekara, sve više nezaposlenih stomatologa, sve više nezaposlenih farmaceuta i drugog medicinskog osoblja.
To je nešto što su neke najključnije stvari vezane za izmene i dopune Zakona o zdravstvenoj zaštiti.
Što se tiče plana razvoja zdravstvene službe, tu svakako valja reći nekoliko stvari. Čini mi se da je ovaj plan razvoja, odnosno ova odluka bazirana na nekim nerealnim činjenicama. Gospodine ministre, da krenemo od početka, da vidimo šta je to što ovaj plan ne definiše jasno i šta je to što mi osporavamo u tom aktu?
Ovde se pošlo od činjenice i to piše, čini mi se, na strani 12, radi se o anketi stope nezaposlenosti u Srbiji, po ovome, kako ovde stoji u ovom dokumentu, iznosi da je u Srbiji trenutno zaposleno 2.821.724. Prilikom rasprave o ovom planu, čuli smo od vašeg državnog sekretara da je stopa doprinosa, odnosno uplata obaveznog doprinosa za zdravstveno osiguranje u Srbiji dosta mala i da to, po njenim rečima, uplaćuje negde oko milion i 300 hiljada ljudi.
Postoji veliki nesklad između 2.800.000 zaposlenih i tog broja koji uplaćuje doprinose. Postavljamo pitanje – šta se dešava sa ostalim ljudima? Zbog čega se ti doprinosi ne uplaćuju?
S druge strane, gospodine ministre, kada se nešto prikaže u iskrivljenom svetlu, a postoje neki drugi podaci, a navešću ih, to je Republički zavod za statistiku koji kaže ovako – stopa nezaposlenosti u Srbiji, za april 2008. godine – 13,3%; oktobar – 14,0%, iste godine 2008; april 2009. godine – 15,6%, oktobar 2009. godine – 16,6%. Ne samo da se smanjuje ta stopa nezaposlenosti, nego se ona, čini mi se, i povećava. Nešto što govori da prilikom pisanja ovog dokumenta se nije pošlo od nekih realnih stvari.
Različiti podaci o rashodima za zdravstvenu zaštitu, to sam malopre govorio, Republički zavod 6,0%, ministar zdravlja 8,2%, nacionalna i zdravstvena zaštita 9,6%, Svetska banka 10,5%, govori o netransparentnosti trošenja novca.
Poslanici NSRS, prilikom usvajanja budžeta RS dobiju i finansijski plan i nešto što je način trošenja novca u RZZO. Vidimo tu dve stvari, jedna stvar je da je strateško opredeljenje ovakvo – jedna trećina tih sredstava bude usmerena u primarni nivo, a dve trećine idu u sekundarni i tercijalni nivo. Uporno pričamo o preventivnim programima. Puna su vam usta o implementaciji tih određenih programa, što je dobro i što je pohvalno, ali kada pogledamo novčane iznose koji se usmeravaju u taj primarni nivo zdravstvene zaštite, vidimo jedan veliki nesklad. Pitamo se kada će se to promeniti u korist primarnog nivoa?
Na strani 15, gospodine ministre, ta glava je posvećena smanjenju obolevanja od malignih bolesti i ona, čini mi se, zahteva mnogo realniji opis stanja, s obzirom na teške nepravilnosti koje postoje u radu onkološke službe i na šta ukazuju udruženja za zaštitu prava pacijenata. Tu bih se zadržao zato što me je par informacija u štampi uznemirilo.
U Srbiji se iz dana u dan, iz meseca u mesec povećava broj obolelih od malignih bolesti. Precizan odgovor zbog čega je to tako nemamo za sada. Da li je to možda posledica delovanja "Milosrdnog anđela" koji je posejao ono što je njima bilo višak, osiromašeni uranijum po čitavoj Srbiji? Da li je to možda uzrok?
Ako je to već bio neki "milosrdni anđeo", zašto je taj "Milosrdni anđeo" gađao naše bolnice? Gospodine ministre, dobro znate šta je bilo sa bolnicom "Dragiša Mišović". Zašto je taj "Milosrdni anđeo" gađao naše škole, zašto mostove, zašto vozove, zašto autobuse, zašto stambena naselja? Sada, kada se suočavamo sa tim problemom, tog "Milosrdnog anđela" nema nigde. Posejao je to što je posejao, a mi se suočavamo sa tim problemima.
Sledeća stvar, gospodine ministre, jeste na strani 29. Govorite i iznosite potrebu u ovom planu o tome da se povećava opredeljenost stanovništva za izabranog lekara. Ovde je prilika da vam postavim još jedno pitanje – koliko stanovništva u RS se opredelilo za izabranog lekara? Dokle je taj projekat stigao? Po mom saznanju, to se nije maklo od početka. Upravo ono što sam vam na početku govora rekao pokazuje šta je interes građana Srbije – da biraju svog izabranog lekara, a ne da im jedna vrsta politike i država nameću tog izabranog lekara.
Prekinuću svoje izlaganje i ostaviću još malo vremena da prokomentarišem na kraju.