Dame i gospodo narodni poslanici, Predlog odluke o planu razvoja zdravstvene zaštiti, koji ste nam predstavili, polazi od programa i strategija pre nego što ga je Skupština usvojila. Plan je neodređen, uopšten i bez jasnih rokova za njegovo ostvarivanje, a osim toga nije dobio ni podršku na Odboru za zdravlje i porodicu.
Na početku Predloga odluke o planu Vlada nam daje prikaz aktuelnog stanja zdravstvene zaštite stanovništva. Tu se iznose statistički podaci o stanovništvu, u smislu demografskih prilika. Nažalost, demografska slika je porazna, stopa smrtnosti je veća od stope živorođenja i taj odnos je 14:9,4 na hiljadu stanovnika, što je više nego u nekim nerazvijenim zemljama sveta. Na tu stopu, pored socijalno-ekonomskih uslova koje navodite u ovom predlogu odluke, utiče i funkcionisanje zdravstvene službe. To je tačno.
Jasno je svima da se stopa nezaposlenosti povećava, da je standard stanovništva jako ugrožen. Čak i oni retki srećnici koji imaju kakav-takav posao, najveći deo svojih zarada izdvajaju za ishranu. Kod najvećeg broja ljudi to ide čak i do 85%, a potom slede druga izdvajanja, dok se, prema anketi o potrošnji stanovništva, za zdravstvenu zaštitu izdvaja svega 4%, što predstavlja minimum od onih svojih ionako skromnih primanja.
Šta nam ovo govori? Svakako ne to da je stanovništvo obuhvaćeno kompletnom besplatnom zdravstvenom zaštitom, već to da u Srbiji veliki broj ljudi ne odlazi lekaru zato što nema novca za lečenje. Uostalom, to je u "beloj knjizi" i napisao Savet stranih investitora Svetske banke. U tom izveštaju oni kažu da 45% ljudi u Srbiji nema novca za lečenje.
Pored toga, postoji nesklad između izdvajanja za finansiranje zdravstvene zaštite iz BDP i stanja zdravlja. Što su veća izdvajanja, to se stanovništvo smanjuje obim medicinskih usluga. To izdvajanje, po podacima Svetske banke, iznosi 10,5% BDP. Republički zavod zdravstvenog osiguranja kaže 6%, ministar zdravlja kaže 8,2%, a nacionalni zdravstveni račun 9,6%.
Kako protumačiti ovo, osim da se štimuju cifre kako bi se zamaskiralo kuda odlazi zdravstveni novac. Jedan od glavnih uzroka zašto je to tako leži u sistemskoj korupciji koja je najbolnija u zdravstvu. Veliki deo novca se odliva na nameštenim tenderima pri nabavci visoko sofisticirane opreme, o čemu je bilo mnogo pisanja u štampi, zatim, na tenderima oko rekonstrukcija domova zdravlja, bolnica i sl, pa do dopunskog rada privilegovanih lekara itd.
Na zdravstveno stanje stanovništva kažete – uticali su, pored starenja populacije, i negativna socijalno-ekonomska kretanja u poslednjoj deceniji prošlog veka. Zdravstveni potencijal nacije se istrošio zbog čega se u vremenu socijalno-ekonomskog oporavka, ali uz sve teškoće koje za sobom nosi tranzicija države i društva, ne može očekivati brzo zaustavljanje negativnih pokazatelja zdravlja i njihovo željeno poboljšanje.
Ako se tada istrošio zdravstveni potencijal ondašnjeg stanovništva, šta god to značilo u vašem rečniku, sada u prvoj deceniji 21. veka on se potpuno urušio, računajući i deset novih generacija u ovom veku, istovremeno sa urušavanjem države, ekonomije i svih institucija društva.
Naravno da se ne može očekivati brzo zaustavljanje negativnih pokazatelja zdravlja i njihovo željeno poboljšanje, ali gospodo iz vlasti, s obzirom na sva sredstva koja su opredeljenja u Fond zdravstvene zaštite, a to su sredstva iz budžeta, donacije i krediti, u protekloj deceniji u nekim sektorima rezultat je neznatan, a o pravim reformama u zdravstvu nema ni govora, kao što kaže pomenuti savet stranih investitora Svetske banke u Beloj knjizi.
Reforma u pokušaju koja se sprovodi tokom poslednjih deset godina svodi se na otpuštanje, na smanjivanje broja zaposlenih, na izmene Zakona o zdravstvenoj zaštiti, gde se sve veći broj troškova svaljuje na leđa pacijenata, zbog 45% ljudi ne ide lekaru kada je bolesno, na povećanje broja pacijenata po lekaru, pa lekar više vremena provodi u vođenju administrativnih poslova, nego što se posvećuje pacijentu, što je naročito izraženo u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
U izveštaju Svetske banke, septembra 2009. godine, pod naslovom "Kako sa manje uraditi više", navodi se da je osnovni problem srpskog zdravstva neefikasna primarna zdravstvena zaštita i da dom zdravlja kao organizacioni koncept ne postoji nigde više u Evropi.
U Srbiji je u porastu obolevanje od hroničnih nezaraznih bolesti i pre svega obolevanja srca i krvnih sudova, oko 55%, a potom i malignih tumora 20%, za čije povećanje odgovornost snose i zapadne zemlje, članice NATO pakta, koje su izvršile bezobzirnu agresiju na prostor i stanovništvo Republike Srbije. Vi te zločince niste osudili, već ste izrazili saučešće žrtvama koje njima ništa ne znače. Kada nema osude NATO pakta, saučešće je nepotrebno i pozerstvo.
Osim od NATO bombi, smrtnost od malignih tumora se može staviti i u kontekst kriminalnih afera i nehumanog pohlepnog odnosa pojedinih lekara, nažalost čelnika onkoloških instituta u Beogradu i Sremskoj Kamenici, koji su formirali liste čekanja bolesnika za zračnu terapiju, od kojih su neki posle višemesečnog čekanja na listama umrli ne dočekavši poziv za lečenje.
Što se tiče strukture kadrova u zdravstvenoj mreži, u najvećoj meri ona je neadekvatna na nivou cele zemlje. I dalje imamo veliki procenat administrativnog tehničkog osoblja u zdravstvu, preko 27%, a istovremeno preko 3.000 nezaposlenih lekara, stomatologa, farmaceuta i ostalog srednjeg medicinskog kadra nosilaca poslova u zdravstvu.
Uz ovakvo kadriranje ide i hronično loša teritorijalna pokrivenost osnovnom primarnom zdravstvenom zaštitom. Tu, pre svega, mislim na seosko stanovništvo u planinskim područjima, koje je svrstano u građane drugog reda u odnosu na gradsko, što se tiče mogućnosti dolaska do lekara opšte prakse, stomatologa ili apoteke.
U planu navodite da su vam prioriteti zdravstvene zaštite očuvanje i unapređenje zdravlja stanovništva i organizacija funkcionisanja zdravstvene zaštite. To su naravno prioriteti u svim zdravstvenim sistemima, opšti princip i cilj.
Šta je tu novo? Prevencija i kontrola nezaraznih bolesti kroz rano otkrivanje, evaluacija programa prevencije, kontrole kardiovaskularnih, malignih i metaboličnih oboljenja, prevencija i kontrola zaraznih bolesti, zaštita vulnerabilnih grupacija stanovništva preko aktivnosti u sprovođenju nacionalnih strategija su ambiciozni projekti za koje nije rečeno u kom periodu i kojim sredstvima je to moguće sprovesti, s obzirom da se sredstva iz budžeta svake godine smanjuju. To su ona koja su namenjena zdravstvu. Ovako ovo deluje kao lep i bajkovit literarni sastav.
Dalje, u delu u kome govorite o prioritetima u oblasti organizacije funkcionisanja zdravstvene zaštite, između ostalog, kažete da su ciljevi 80% potreba i zahteva za zdravstvenom zaštitom u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, kao što je to u razvijenim zdravstvenim sistemima, kroz razne aktivnosti unapređenja znanjem medicinskog osoblja, unapređenje zdravstvenih tehnologija, kućnog lečenja itd, kroz povećanje opredeljenosti stanovništva za izabranog lekara, sa čime se slažem. Sredstva koja su do sada namenjivana u tu svrhu iz budžeta nisu dovoljna, jer je tu odnos 40:60% na štetu primarne zdravstvene zaštite.
Zašto ne može izbor lekara na celoj teritoriji države Srbije? Pri tome mislim i na privatnu praksu. Građani imaju prava da se leče gde hoće. Isti paket osnovnih zdravstvenih usluga važi ili treba da važi na celoj teritoriji Srbije, a eventualno troškove putovanja kod takvog izbora da snose osiguranici. Vi niste ni definisali šta spada u osnovni paket zdravstvenih usluga, osim što ste napisali da su to usluge koje se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, što se obezbeđuju svakom pacijentu, osiguraniku, sa kojim svaki osiguranik mora da bude upoznat.
I ovde je privatni sektor zanemaren. On je samo formalno izjednačen sa državnim, a suštinski nema njegove integracije u sistemu zdravstvene zaštite. Pored samo deklarativnog izjednačavanja državnog i privatnog sektora, sve ostalo je diskriminacija privatnog sektora u svakom pogledu, počev od ispunjavanja uslova u pogledu prostora, zatim nemogućnosti da obavljaju kompletne usluge za koje su stručni, pa do fiskalizacije od koje je izuzet državni sektor. Državni monopol se održava po svaku cenu. Tokovi zdravstvenog novca moraju se kontrolisati iz jednog centra.
U delu Predloga zakona u kome se govori o unapređivanju partnerskih odnosa između državnog i privatnog sektora govorite uopšteno - saradnja u interesu i na dobrobit korisnika zdravstvene zaštite, itd, sve same fraze, a nigde se ne objašnjava kako da se to sprovede.
Što se ljudskih resursa u zdravstvenom sistemu tiče, kako ste uvredljivo naveli u predlogu, kao da se radi o nekoj robi na skladištu, sa nalepljenim bar-kodovima, a ne o ljudima sa sopstvenim identitetom, vezano za akreditacije programa edukacije, to treba da bude nadležnost zdravstvenog saveta i komore zdravstvenih radnika, što smatram neprihvatljivim, s obzirom da za to može da bude odgovorno samo jedno telo.
Komore zdravstvenih radnika nisu dorasle tom zadatku, s obzirom na brojne nepravilnosti u njihovom radu, korupciji i partijskoj feudalizaciji.
Finansiranje zdravstvene zaštite, kažete u ovom predlogu plana, počiva na obaveznom zdravstvenom osiguranju, koje treba da se zadrži na postojećem modelu. Model je preuzet iz komunizma i kosi se sa slobodnim tržištem, slobodnim izborom osiguranika i konkurencijom osiguravajućih društava. Dobrovoljno zdravstveno osiguranje se spominje sporadično, kao nešto što će se dalje razrađivati.
To gubi smisao, s obzirom na održavanje državnog monopola po sistemu kvazipluralizma osiguranja, a drži se državnog monopola. Zbog toga u proceduri imamo izmene Zakona o zdravstvenoj zaštiti koje se odnose na dopunsku delatnost lekara iz državnog zdravstva.
Ovim izmenama se na jedan način ispravlja jedna nepravda, na koju smo ukazivali pri donošenju ovog zakona, ali ustanovljava druga. Ništa kvalitativno se ne menja u pogledu prava pacijenata, jer će oni finansirati iz sopstvenih džepova usluge koje će im pružati lekari u dopunskom radu.
Na ovaj način građani dodatno plaćaju, iako izdvajaju za obavezno zdravstveno osiguranje. Tako se 300.000.000 evra građanima dodatno uzima iz džepa za zdravstvene usluge, a zbog toga i nema definisanog paketa osnovnih usluga, već samo liste vanstandardnih usluga. Dopunski rad je u suprotnosti sa evropskom regulativom i ukinut je i u zemljama u okruženju.
Ukoliko državni sektor ne može da postojećim kapacitetima i kadrovima omogući građanima adekvatnu zdravstvenu zaštitu, jer je to bio i razlog da se donesu ove izmene u postojećem zakonu, zašto se ne uključi privatni sektor da otkloni taj nedostatak, pod istim uslovima pod kojima se radi u državnom? Odgovora na ovo pitanje nema u ovom predlogu izmena i dopuna Zakona o zdravstvenoj zaštiti, ali je jasno da se na ovaj način vrši legalizacija konflikta interesa.
Osim parole "Pacijent u centru sistema", ovim izmenama pacijentima se samo nameću veći troškovi lečenja koji ih još više udaljavaju od pristupa zdravstvenim uslugama.
Pravo na lečenje spada u osnovna ljudska prava, bez obzira kakav status trenutno ima. To pravo imaju i pritvoreni i osuđeni, podjednako kao i čovek na slobodi, izuzev ako ste politički protivnik režima u Srbiji. Dokaz za moju tvrdnju se svakodnevno potvrđuje u slučaju dr Vojislava Šešelja, državljanina Srbije.
Doktor Šešelj ima poverenje u srpske lekare, za razliku od ministra zdravlja, koji za rutinsku intervenciju odlazi u inostranstvo. Zato što ima poverenje u naše lekare, Vojislav Šešelj je pozvao dr Zdravka Mijailovića sa VMA da izvrši konsultativni pregled njegovog zdravlja. Međutim, suprotno svim međunarodnim normama, aktima i konvencijama u koje se zaklinjete, vlast nije dozvolila odlazak lekara u pritvornu jedinicu u Hagu, pravdajući se nekim formalnim razlozima.
Nepomaganjem dr Šešelju vlast pomaže onima koji bi da ga uklone sa političke i životne scene pre oslobađanja i vraćanja u Srbiju, po čuvenom naređenju tzv. prvog premijera demokratskog – vodite ga, ne vraćajte ga više.
Međutim, u svetu postoje ljudi i organizacije koji su pokazali interesovanje i brigu za njegovo zdravlje i njegova prava i koji su dali primer kako da se ponaša naša vlast prema svojim građanima u pogledu njihovih prava.