Zahvaljujem gospodine predsedavajući.
Gospodine ministre, uvaženi gosti, koleginice i kolege narodni poslanici, poštovani građani koji pratite prenos ovog skupštinskog zasedanja, ja ću u narednih par minuta pokušati da dam komentar svoj iz svoje poslaničke grupe na ova dva predloga zakona koja su ovde na dnevnog redu, to je Predlog zakona o zdravstvenoj dokumentaciji i evidencijama u oblasti zdravstva i Predlog zakona o izmenama Zakona o zdravstvenom osiguranju, koji dolazi normalno u skupštinsko zdanje po hitnom postupku.
Kada govorimo o Zakonu o zdravstvenoj dokumentaciji i evidenciji u oblasti zdravstva moji prethodnici su već napomenuli da trenutno u Srbiji postoje dva zakona koji se bave ovom tematikom, to je Zakon o evidencijama u oblasti zdravstva i Zakon o evidenciji u oblasti zdravstvene zaštite.
Neophodnost donošenja ovakvog zakona proizilazi iz činjenice da je razvoj informacionih tehnologija i potreba da se na jedinstven način uredi zdravstvena dokumentacija i evidencija, neophodnost donošenja ovog zakona, kojim se uvodi integrisani zdravstveni informacioni sistem.
Ono što je benefit u vođenju ovog informacionog sistema i načina evidencija svih podataka koji se tiču lečenja ljudi u Srbiji je da na jednom mestu ćemo imati objedinjene sve zdravstvene podatke o licu, tj. osiguraniku, te je lečenje na taj način brže i efikasnije jer možemo da koristimo dokumentaciju bez da pacijent to čuva i donosi kod lekara, tako da lekar može u trenutku da ima kompletnu sliku o tome šta pacijent ima kao terapiju, od čega je bolovao i koje su sve analize rađene.
Drugi benefit informacione tehnologije je precizno vođenje evidencije o toku lečenja svakog od pacijenata koji se javi za lekarsku pomoć i to može da se koristi kod eventualno učinjene lekarske greške i nekog nehata, da bi se utvrdilo činjenično stanje. To je jedan od benefita, znači, praćenja rada zdravstvene službe.
Treće, a ne najmanje važno je efikasnost u radu zdravstvenih timova kod tretiranja bolesnika, jer sada lekari naročito u osnovnom zdravstvu mnogo vremena gube na administriranju, što se gubi uvođenjem elektronskog kartona i elektronske zdravstvene knjižice, znači, elektronsko vođenje tih podataka i to je jedan od benefita da se rastereti onako opterećeni timovi zdravstvenih radnika.
Međutim, svaka inovacija susreće se sa mnogim izazovom i to pre svega kada govorimo o pitanju zaštite i bezbednosti podataka u kompjuterizovanim informacionim sistemima, naimajući u vidu odredbe zakona koji preciziraju put i način podnošenja izveštaja i informacija od zdravstvenih ustanova, privatnih zdravstvenih ustanova, ambulanti, preko instituta i zavoda za javno zdravlje do Instituta za javno zdravlje osnovanog na nivou Republike do Batuta. Znači, mnogo ljudi u tom lancu prenose informacije, ima dodira sa tim podacima, moguće su potencijalne zloupotrebe i vrlo je bitno regulisati zakonom postupanja i način ophođenja sa svim tim podacima o svakom pacijentu ponaosob.
Osnovni problem koji treba da reši ovaj zakon je poštovanje obima i kvaliteta ljudskih prava, pre svega, pravo na privatnost i pravo na poverljivost. Pravo na privatnost je zagarantovano Ustavom u članu 42, to je pravo na privatnost pacijenta.
Pored prava na privatnost kod pregleda i intervencija ima pravo i na poverljivost i privatnost informacija o zdravstvenom stanju porodice, o zdravstvenom stanju ličnom, porodičnim prilikama, toku lečenja, znači, jedno od dva prava koje treba da štiti ovaj zakon i drugo pravo na poverljivost podrazumeva čuvanje podataka o pacijentu, njegovom zdravstvenom stanju, kao profesionalnom, tj. službenu tajnu.
Ovim predlogom zakona predviđene su upućujuće norme na Zakon o zaštiti podataka o ličnosti koji je donesen 2012. godine. Koliko ja imam informaciju novi Predlog zakona je u proceduri, a po komentaru gospodina Rodoljuba Šabića, ovaj zakon ima manjkavosti, on je bio adekvatan u vremenu kada je donošen, ali novo vreme daje nove zahteve i potrebno ga je promeniti i to se očekuje, valjda je taj zakon stigao do Vlade Republike Srbije.
Vrlo je bitan zato što tim zakonom, Zakonom o zaštiti podataka o ličnostima, je urađeno da, pod jedan, podaci o zdravstvenom stanju spadaju u kategoriju naročito osetljivih podataka, što je vrlo bitno za ovaj zakon o kome raspravljamo. Z Zatim, podaci koji se odnose na zdravstveno stanje se obrađuju na osnovu slobodnog pristanka lica, osim ako zakonom nije drugačije uređeno, to je isto obuhvaćeno ovim zakonom. Treće, obaveznost obaveštavanja o obradi, pa tako saglasnost pacijenta podrazumeva da je obavešten o svim podacima, razlozima i okolnostima zbog kojih se prikupljaju podaci.
Vrlo bitna stavka u ovom zakonu je način arhiviranja i mere zaštite podataka o zdravstvenom stanju, uz prethodno pribavljanje o mišljenju Poverenika. To uređuje Vlada Republike Srbije i to Uredbom o zaštiti osetljivih podataka o ličnostima.
Sad smo došli do jednog dela gde je osnovna zamerka. Znači, iz ovog prethodnog što sam rekao proizilazi da je Zakon o zaštiti podataka o ličnosti krovni zakon u okviru koga treba da se kreću odredbe ovog zakona. Da bi Zakon o zaštiti podataka ličnosti bio primenjiv, mora da se donese uredba Vlade o zaštiti podataka o ličnosti, koju Vlada još nije donela. Sada imamo ovde u skupštinskoj raspravi zakon o kome raspravljamo, koji se oslanja na zakon za koji je rečeno da treba da se menja, jer postoje novi momenti i treba da bude usklađen sa vremenom u kome živimo. Znači, zakon iz 2012. godine je podložan promeni i trenutno je u proceduri.
Bojim se da usvajanjem ovakvog zakona, bez amandmana koje smo mi podneli želeći da pomognemo da ovaj zakon bude korektniji, to jest da bude upotrebljiviji, da će zakon biti nedorečen i da ćemo vrlo brzo nakon donošenja Zakona o zaštiti podataka o ličnosti morati da radimo izmenu ovog zakona i da imamo novi predlog i novo zasedanje.
Znači, moja intervencija kod ministra i predlagača je da ozbiljno uzme u razmatranje naše amandmane, jer mislim da sa tim amandmanima ovaj zakon, koji je neophodan, jer ako hoćemo da imao elektronski karton, ako hoćemo da imamo elektronsku knjižicu, moramo da imamo zakon koji uređuje te odnose, i način čuvanja podataka, da razmotrite amandmane i da ih prihvatite.
Drugi zakon o kome danas raspravljamo je Predlog zakona o izmenama Zakona o zdravstvenom osiguranju. On se odnosi na Upravni i Nadzorni odbor, znači, na članove koji govore o Upravnom i Nadzornom odboru Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje.
Kao što su moje kolege već rekle, Republički fond za zdravstveno osiguranje je fond kojim se finansira lečenje osiguranika u Republici Srbiji i on se bazira na tzv. Bizmarkov model. To je da svi oni koji su radno sposobni uplaćuju određenu količinu i procenat svojih primanja u određeni fond, a onda, prema potrebama svih osiguranika, se taj novac koristi. To pravo važi za sve vreme dok se uplaćuju doprinosi. Poenta je da svi moraju da plaćaju doprinose. U našoj zemlji su to oni koji su radno angažovani ili su osigurani preko radno-angažovanih ili, pak, država za određene kategorije preuzima obavezu da plaća to učešće u Republičkom fondu za zdravstveno osiguranje.
Upravni i Nadzorni odbor su na osnovu analiza formirani i njih čine predstavnici onih grupacija stanovništva koje daju novac u Fond, koji pune Fond, prosto rečeno, i to su - predstavnici radno-angažovanih, to su predstavnici sindikata koji imaju preko 50.000 članova, referentnih sindikata, oni imaju 14 predstavnika; onda imate dva predstavnika iz privatnog sektora; dva predstavnika poljoprivrednika; imate jednog predstavnika iz invalida rada i imate dva predstavnika penzionera. To je 21 član.
Predlog Vlade je da to, zbog racionalizacije, uštede, se smanji na sedam članova i to je u redu. Mogu ove kategorije, koje sam sve naveo, da se smanje proporcionalno na sedam, ali Vlada predlaže da od tih sedam članova, četiri člana budu predstavnici Vlade, a tri predstavnici osiguranika, tj. onih ljudi koji pune taj budžet. Znači, Vlada želi da kontroliše sredstva preko Upravnog odbora, jer bez Upravnog odbora, sredstva fonda Vlada ne može da kontroliše. Znači, to kontrolišu osiguranici, tj. oni ljudi koji uplaćuju novac u Fond.
Vlada kontroliše republički budžet, to je sasvim drugačiji izvor finansiranja, a ova sredstva Fonda kontrolišu oni ljudi koji pune taj Fond tim sredstvima. Ovim idemo na to da oni koji pune budžet Fonda nemaju odlučujući glas u kontrolisanju, tj. u upotrebi tih sredstava republičkog Fonda, nego će to Vlada preko svoja četiri predstavnika, i verovatno preko predstavnika Upravnog odbora, normalno je, pošto imaju većinu i u Upravnom odboru, da izaberu i predsednika Upravnog odbora od ta četiri predstavnika da direktno kontroliše trošenje sredstava.
Neko kaže – da, to je dobro, neko kaže – nije dobro. Ja mislim da nije dobro. Mi smo pre tri meseci, cenjene kolege, imali raspravu o tome da u Republičkom fondu za zdravstveno osiguranje imamo višak para, 300 miliona evra, to je 30 milijardi, da to treba da se prebaci u penzioni fond. Jedini način da Vlada taj novac iz Fonda zdravstvenog osiguranje prebaci u penzioni fon je bila skupštinska odluka. Jedino Skupština to može da uradi. To Vlada ne može.
Ako prihvatimo predlog Ministra zdravlja da se izmeni sastav Upravnog odbora, dozvoljavamo da Vlada preko Upravnog odbora može direktno da kontroliše novac Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje. To bi bilo u redu, ali je problem u obrazloženju ministra finansija.
Ako se sećate te rasprave u Skupštine, kada smo mi iz opozicije rekli da to nije dobro, da nije dobro skinuti novac Republičkom fondu, obrazloženje je bilo da je to učinjeno na osnovu pravilnijeg i racionalnijeg utroška novca Republičkog fonda, naročito kod javnih nabavki i da je tu ušteđeno 30 milijardi ili 300 miliona evra.
Mi smo to prihvatili kao nešto što je validna informacija, ali kod rebalansa budžeta imamo drugu situaciju. Imamo situaciju da je u budžetu Republičkog fonda 236 milijardi smanjeno na 220 milijardi. To bi bilo u redu, jer je to onih 30 milijardi koje su predviđene na godišnjem nivou, ali obrazloženju smanjenja imamo linearno smanjenje svih pozicija budžeta Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje, jer, po onome što nam je tada rečeno, bilo je da se skinulo samo na javnim nabavkama – sanitetski, ugradni materijal, lekovi. Oni su ovde skinuli i rehabilitaciju itd, da sad ne nabrajam i da ne oduzimam vreme. Znači, linearno su sve skinuli. Bilo je logično da se skine na poziciji plata, smanjenje od 10% i na poziciji onih dobara koji idu na centralizovanu javnu nabavku.
Da vas podsetim, ima ovde dosta lekara, ne idu sva dobra koja se koriste kod lečenja pacijenata na centralizovanu javnu nabavku Republičkog fonda za zdravstveno osiguranjem, nešto rade i zdravstvene ustanove. Znači, te pozicije bi trebalo da ostanu iste.
Sad izgleda ni to nije dovoljno, već sad treba puna kontrola sredstava Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje. Da li treba da dozvolimo da Vlada, mimo onih u čije ime i mi sedimo ovde, koji su upravnom odboru, donosi odluke kako će da se troši novac u Republičkom fondu? Šta može da se desi? U vreme ekonomske krize, u kojoj se mi nalazimo, može da dođe do neravnomerne preraspodele sredstava. Da li to znači da će ono što nije dobro u centrima Niš, Novi Sad, Kragujevac, Beograd biti manje finansirano ako imamo manje para da bi centri bili zadovoljeni? Ja postavljam pretpostavke, ne mora da znači da sam u pravu. Samo kažem da moramo dobro da razmislimo da li ćemo dati glas ovom predlogu Vlade, jer time lišavamo pravo onih koji daju novac da odlučuju o trošenju tog novca.
Da promenimo strukturu – da, da smanjimo broj – da, a da li da isključujemo odlučujući glas onih koji daju novac da odlučuju o tom novcu ili ćemo dati da to radi dnevna politika, ma ko bio na vlasti? Ovo što mi sada donosimo, to će trajati ne samo za mandate ove Vlade, već i sledeće i sledeće i sledeće, pa vas stoga molim da u daljoj raspravi malo izanaliziramo ove teze koje sam ja izneo i da eventualno amandmanima popravimo predlog.
U redu racionalizacija, ali bi ušteda, pravdanje ovog Predloga zakona uštedom koja će da se napravi ako upravni odbor ima umesto 21 člana ima sedam članova, to meni nešto ne drži vodu. U krajnjoj liniji, ti ljudi koji su u upravnom odboru, oni su ti koji pune taj budžet Fonda. Vlada koja se pravda da hoće da ima kontrolu nad upravnim odborom time što kaže da oni daju novac u Fond, da, daju za one kategorije osiguranika za koje su dužni da uplaćuju doprinose, jer doprinose u Bizmarkovom sistemu moraju svi da plate, pitanje je samo ko daje novac. Za određene kategorije građana Srbije, Vlada je dužna iz budžeta, takve su odluke, takvi su zakoni, da daje novac.
Molim vas da još jednom razmislimo i u diskusiji iskristališemo najbolji predlog koji će biti na dobrobit svih građana Srbije. Zahvaljujem se.